Сильная боль шишка около заднего прохода

14

Болезни прямой кишки и перианальной области

Боль возникает, когда патологический процесс затрагивает участок прямой кишки ниже прямокишечно-заднепроходной линии, который иннервируется спинномозговыми нервами. Причиной боли могут быть:
1. Трещина заднего прохода — самая частая причина боли в прямой кишке; ее выявляют у 10% больных, обратившихся к проктологу.
К появлению трещины слизистой заднепроходного канала приводят хронический спазм сфинктеров, фиброз, ишемия и операции, сопровождающиеся сужением заднего прохода (геморроидэктомия, удаление остроконечных кондилом). Если трещина имеет большие размеры или нетипичную локализацию (на боковой стенке заднепроходного канала), следует исключить СПИД, туберкулез, злокачественную опухоль и болезнь Крона.
В клинико – биохимической лаборатории клиники «SALUS VITA» можно выполнить необходимые исследования для исключения ВИЧ инфекции, туберкулеза, онкологических заболеваний внутренних органов.
Для трещины характерны резкая, сильная боль и кровоточивость при дефекации (прожилки крови на кале). У 25% больных эти симптомы сопровождаются запором, у 7% — поносом.
Для обнаружения трещины достаточно осмотра. Трещина располагается на задней или передней стенке заднепроходного канала. Пальцевое ректальное исследование очень болезненно, поэтому применяют местную анестезию.
2. Парапроктит - обычно начинается с воспаления анальных желез, расположенных в заднепроходных пазухах. Инфицирование анальных желез и обструкция их протоков приводят к формированию абсцесса.
Характерна постоянная пульсирующая боль, часто на фоне лихорадки. В промежности или в заднепроходном канале обычно пальпируется уплотненный или флюктуирующий участок. Парапроктит может осложниться флегмоной тазовой клетчатки и гангреной Фурнье.
Для выявления парапроктита необходим осмотр перианальной области, при необходимости ректального исследования используется местная анестезия, проводится аспирационная биопсия.
3. Параректальные свищи и свищи прямой кишки. Парапроктит часто осложняется образованием наружных свищей (первичный — у 30% больных, рецидивирующий — у 75%). Образовавшиеся свищи самопроизвольно не заживают и требуют хирургического вмешательства. К образованию свищей нередко приводят гнойные инфекции брюшной полости (например, дивертикулит) и болезнь Крона, которая в этом случае сопровождается схваткообразными болями в животе, поносом, тошнотой, рвотой. Инфицированная киста позадипрямокишечного пространства также может послужить причиной хронического парапроктита.
4. Гидраденит — это гнойное воспаление апокриновых потовых желез, которыми богата промежность. Воспалительный инфильтрат локализуется неглубоко — на границе между дермой и подкожной клетчаткой. При самопроизвольном вскрытии абсцессов образуются подкожные свищевые ходы, из которых выделяется гной. Заболевание нередко носит рецидивирующий характер. Могут быть поражены подмышечные впадины, пах, околососковые кружки, наружные половые органы и перианальная область.
Для параректальных свищей и гидрадените промежности типична жалоба на боль и многочисленные мокнущие «прыщи». Прямая кишка обычно не поражена. При осмотре обнаруживают подкожные свищевые ходы; в анамнезе — неоднократные рецидивы заболевания. Нужно обязательно осмотреть и подмышечные впадины. Обычно достаточно анамнеза и физикального исследования.
5. Язвы заднепроходного канала и перианальной области - в большей части случаев имеют инфекционную природу. Возбудители: вирус простого герпеса, цитомегаловирус, Treponema pallidum (сифилис), Mycobacterium tuberculosis (туберкулез) и атипичные микобактерии, Haemophilus ducreyi (мягкий шанкр). Неинфекционные причины: плоскоклеточный рак кожи, лейкозная инфильтрация, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Образованию язв способствует снижение иммунитета, поэтому в первую очередь следует исключить СПИД, а также выяснить, не получает ли больной иммунодепрессанты (кортикостероиды, циклоспорин, противоопухолевые препараты).
Герпетические язвы чрезвычайно болезненны; в остальных случаях боли может и не быть. Для инфекционных язв перианальной области характерны широкое основание и отсутствие грануляционной ткани, они нередко сочетаются с паховым лимфаденитом и проктитом.
Для диагностики показана ректоскопия. Из-за сильной болезненности исследование нередко приходится проводить под регионарной анестезией.
В клинико – биохимической лаборатории клиники «SALUS VITA» можно выполнить необходимые исследования для определения наличия в крови вируса герпеса, токсоплазмы, уреоплазмы, цитомегаловируса, сифилиса, палочки туберкулеза. Выполнить ректоскопию ректоскопом фирмы ОПТИМА с волоконными световодами Ре-ВС-3 и Ре ВС-5 модели 632.
6. Тромбоз геморроидального узла. Геморроидальные узлы — варикозно расширенные участки прямокишечного венозного сплетения. Наружные геморроидальные узлы расположены ниже прямокишечно-заднепроходной линии и иннервируются спинномозговыми нервами. Внутренние геморроидальные узлы находятся выше этой линии и иннервируются вегетативными нервами. Поэтому внутренние узлы обычно не беспокоят больного, боль возникает только при ущемлении выпавшего узла. Напротив, тромбоз наружных геморроидальных узлов сопровождается очень сильной болью.
Для тромбоза типична жалоба на чрезвычайно болезненную «шишку» в области заднего прохода (выпавший узел). В анамнезе часто — недавний запор или понос.
Отличить наружный геморроидальный узел от внутреннего очень просто. Наружные узлы покрыты кожей, внутренние — слизистой.
7. Прокталгия (proctalgia fugax) — периодические боли в прямой кишке в отсутствие ее органического поражения. Полагают, что причиной заболевания служит спазм мышц, поднимающих задний проход. Поскольку о природе заболевания практически ничего неизвестно, оно с трудом поддается лечению. Многие больные эмоционально неуравновешенны или страдают психическими заболеваниями. Среди них часто встречаются мнительные, тревожные женщины.
Характерна сильная ноющая или схваткообразная боль в прямой кишке внезапно возникает утром или ночью. В положении сидя боль обычно усиливается, в положении стоя — ослабевает. В анамнезе нередко присутствует травма или операция на органах малого таза.
Диагностика. Пальпация лобково-прямокишечной мышцы во время пальцевого ректального исследования вызывает такую же боль. Как правило, боль односторонняя и чаще возникает слева.
8. Кокцигодинию часто называют «болезнью телезрителей». Она обусловлена спазмом копчиковой и грушевидной мышц, возникающим при длительном сидении. К заболеванию может привести также травма копчика. По мнению ряда специалистов, существует взаимосвязь между кокцигодинией и депрессией.
Характерная боль в области копчика возникает в положении сидя и при дефекации.
Диагностика. Болезненность копчика при пальпации.
9. Анальный зуд. Тягостные ощущения (зуд, жжение) в перианальной области могут быть различной интенсивности. Мужчины болеют в 4 раза чаще, чем женщины. Выделяют два основных вида заболевания: первичный, возникающий вне связи с другим заболеванием, и вторичный анальный зуд, в основе которого лежит либо местное, либо системное заболевание.
А. Первичный анальный зуд встречается в 50—90% случаев.
Зуд или жжение в перианальной области обычно начинается внезапно. Провоцирующим фактором часто служит несоблюдение личной гигиены, определенную роль играют некоторые компоненты пищи, нейрогенные, психогенные и идиосинкразические реакции, прием антибиотиков, выделения из влагалища, обесцвеченный кал, темная моча, сахарный диабет, анальный секс, у женщин — инфекции половых органов. Внимательный осмотр перианальной области и всего кожного покрова часто позволяет обнаружить причину заболевания. На ранних стадиях в перианальной области обнаруживают эритему и экскориации, на более поздних — пузыри, корки, изъязвление и мокнутие. Для хронического процесса характерны лихенизация и углубление перианальных складок. Возможно присоединение бактериальной или грибковой инфекции. Для исключения заболеваний прямой кишки проводят пальцевое ректальное исследование, аноскопию и ректороманоскопию. Могут потребоваться лабораторные и рентгенологические исследования.
В клинико – биохимической лаборатории клиники «SALUS VITA» можно выполнить необходимые исследования для исключения ВИЧ инфекции, туберкулеза, онкологических заболеваний внутренних органов, а также исследования для определения наличия в крови вируса герпеса, токсоплазмы, уреоплазмы, цитомегаловируса, сифилиса. Выполнить ректоскопию ректоскопом фирмы ОПТИМА с волоконными световодами Ре-ВС-3 и Ре ВС-5 модели 632, ирригографию на рентген-аппарате «AXIOM Iconos R 200» фирмы «Siemens»».
Вторичный анальный зуд — всегда один из симптомов местного или системного заболевания. Причины вторичного анального зуда делят на пять групп: новообразования перианальной области и прямой кишки, инфекции, болезни кожи, внутренние болезни и антибиотикотерапия.
1. Инфекции: паразитарные, вирусные, бактериальные, грибковые.
а) Паразитарные:
Энтеробиоз — частая причина анального зуда у детей. Острицы выползают из заднепроходного канала ночью или рано утром. Во время сильного зуда к перианальным складкам прижимают полоску прозрачной липкой ленты, затем ленту той же стороной прикладывают к предметному стеклу. При микроскопии обнаруживают взрослых остриц или их яйца. . В клинико – биохимической лаборатории клиники «SALUS VITA» можно выполнить необходимые исследования для выявления энтеробиоза, лямблиоза.
Фтириаз - лобковая вошь. Насекомые хорошо видны при осмотре лобковой области под обычной лупой, они похожи на крошечных крабиков. На волосах обнаруживают гниды — яйца вшей, покрытые защитной оболочкой и снабженные крышечкой.
Б) Вирусные : 1) Остроконечные кондиломы (вирус папилломы человека)
2) Герпес (вирус простого герпеса)
Заболевание обычно передается половым путем. На коже сначала образуются везикулы, затем происходит изъязвление. Характерны: сильная боль, зуд, серозное или гнойное отделяемое. Боль может иррадиировать в пах, бедра, ягодицы.
Как правило, достаточно анамнеза и физикального исследования. При необходимости прибегают к цитологическим и иммунофлюоресцентным методам и выделению вируса в культуре клеток.
Локализация — перианальная область, промежность, подмышечные впадины, межпальцевые складки стоп (чаще всего). При поражении перианальной области на коже появляется крупное округлое ярко-красное пятно, которое в дальнейшем темнеет и покрывается чешуйками.
в) Бактериальные: Эритразма, сифилис, туберкулез кожи лечение проводится у узких специалистов.
г) Грибковые: Кандидоз (Candida albicans) Кожа перианальной области влажная, эритематозная, мацерированная. К факторам риска относятся сниженный иммунитет, сахарный диабет и длительное лечение антибиотиками или кортикостероидами. Для определения причины берется соскоб из очага поражения.
д) Новообразования: Остроконечные кондиломы (condyloma acuminatum)
Возбудитель — вирус папилломы человека. В настоящее время считают, что вирусы подтипов 16 и 18 играют определенную роль в возникновении рака полового члена и шейки матки, а также рака in situ прямой кишки и заднепроходного канала. Поэтому каждого больного с остроконечными кондиломами нужно лечить. Заболевание чаще всего встречается у гомосексуалистов, несколько реже — у людей с бисексуальной ориентацией. Еще реже болеют люди с гетеросексуальной ориентацией и крайне редко — дети. Больные часто жалуются на «геморрой».
В первую очередь следует выяснить сексуальные привычки больного (гомосексуальные или гетеросексуальные половые сношения через задний проход, анилингус). Больным из группы риска рекомендуют пройти обследование на ВИЧ-инфекцию. При остроконечных кондиломах обычно лечат и всех сексуальных партнеров больного. Клиническая картина: раздражение, зуд, выделения, боль, кровоточивость, а также болезненность во время гигиенических процедур. Самые характерные симптомы — кровоточивость и зуд. При осмотре обнаруживают многочисленные сгруппированные бородавчатые разрастания, напоминающие цветную капусту. Размеры и количество кондилом могут быть самыми разными; иногда их бывает так много, что они скрывают задний проход. Обязательно осматривают промежность, заднепроходный канал, прямую кишку, мошонку, половой член, наружное отверстие мочеиспускательного канала, вульву, влагалище, шейку матки, внутреннюю поверхность бедер. Для исключения поражения заднепроходного канала и прямой кишки всем больным проводят аноскопию и ректоскопию.
В клинико – биохимической лаборатории клиники «SALUS VITA» можно выполнить необходимые исследования для исключения ВИЧ инфекции, туберкулеза, онкологических заболеваний внутренних органов, исследования для определения наличия в крови вируса герпеса, токсоплазмы, уреоплазмы, цитомегаловируса, сифилиса, палочки туберкулеза, онкомаркеры внутренних органов. Выполнить ректоскопию ректоскопом фирмы ОПТИМА с волоконными световодами Ре-ВС-3 и Ре ВС-5 модели 632.
10. Кровотечение из прямой кишки
Геморрой. Геморроидальные узлы — варикозно расширенные участки прямокишечного венозного сплетения. Внутренние геморроидальные узлы образованы подслизистой частью сплетения, находятся выше прямокишечно-заднепроходной линии и обычно расположены тремя группами — в центре левой боковой стенки, справа на передней и справа на задней стенках заднепроходного канала.
Различают четыре стадии геморроя, соответствующие степени увеличения внутренних геморроидальных узлов:
а. I стадия: узлы увеличены, переполнены кровью, но не выпадают.
б. II стадия: узлы выпадают во время дефекации и вправляются самопроизвольно.
в. III стадия: узлы выпадают и требуют ручного вправления.
г. IV стадия: узлы выпадают и ущемляются (при этом возникает боль).
Типичные жалобы — кровотечение после дефекации и натуживания, ощущение «шишки» в области заднего прохода, зуд. Боль возникает только при ущемлении выпавшего геморроидального узла (IV стадия заболевания). При жалобах на постоянные боли нужно предположить иное заболевание.
Наружные и выпавшие внутренние геморроидальные узлы видны при осмотре. В остальных случаях для обнаружения внутренних узлов нужна аноскопия.
Рак прямой кишки нужно исключить у каждого больного с кровотечением из прямой кишки, болью, похуданием и анемией. Заболевание обычно встречается у пожилых. При пальцевом ректальном исследовании определяют локализацию (расстояние от края заднего прохода), размеры и подвижность опухоли, наличие изъязвлений, степень сужения просвета кишки. Затем проводят ректороманоскопию и биопсию. Состояние вышележащих отделов толстой кишки оценивают с помощью колоноскопии или ирригоскопии с двойным контрастированием. Если опухоль невелика, проводят ректальное УЗИ, чтобы определить возможность органосохраняющей операции (опухоли диаметром менее 3 см, не прорастающие стенку прямой кишки). При крупной опухоли показана КТ для оценки состояния предстательной железы, мочеточников и стенок тазовой полости. До и после операции определяют раково-эмбриональный антиген (в прогностических целях и для оценки эффективности лечения).
В клинике «SALUS VITA» выполняются МРТ исследования на МРТ- аппарате «MAGNETOM Espree»1.5Т, Ультразвуковые исследования внутренних органов на УЗИ -аппаратах Siemens «Acuson X 300» и «Sonoline G50».

11. Запор — это состояние, при котором: дефекация происходит реже 3 раз в неделю; как минимум каждая четвертая дефекация затруднена; как минимум при каждой четвертой дефекации каловые массы твердые.
Классификация
1. Ослабленная перистальтика или атония толстой кишки, приводящие к копростазу.
2. Нарушения дефекации из-за дисфункции тазового дна и сфинктеров заднего прохода.
3. Синдром раздраженной кишки, для которого характерен нормальный пассаж содержимого по толстой кишке. Этот диагноз ставят методом исключения.
Причины
1. Функциональные: ослабленная перистальтика, дисфункция тазового дна, неправильное питание, малоподвижный образ жизни.
2. Нейрогенные: инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, опухоль спинного мозга, болезнь Гиршпрунга.
3. Эндокринные: гипотиреоз, гипокальциемия сахарный диабет.
4. Медикаментозные: наркотические анальгетики, препараты железа, антацидные средства, антидепрессанты, гипотензивные средства.
5. Обструктивные: опухоль, дивертикулит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, заворот кишки, эндометриоз.
6. Внутренние болезни: системная склеродермия, почечная недостаточность (уремия), амилоидоз.
12. Выпадение прямой кишки
Выпадение прямой кишки нужно отличать от выпадения внутренних геморроидальных узлов (геморрой IV стадии). Геморроидальные узлы увлекают за собой только слизистую оболочку прямой кишки; выпавший участок имеет вид розетки с радиальными складками, уходящими в заднепроходный канал. При выпадении прямой кишки наружу выходят все слои кишечной стенки; при осмотре выпавшей кишки сбоку видны кольцевидные складки слизистой. Заболевание почти всегда носит рецидивирующий характер, почти у половины больных развивается недержание кала.
Зияние заднего прохода — результат родов или травмы. Увеличение аноректального угла из-за постоянного натуживания. Долихосигма как результат хронического запора. Расхождение мышц, поднимающих задний проход (возрастное).
Увеличение прямокишечно-маточного углубления (возрастное или после операций на органах малого таза).
Обычно достаточно осмотра. Выпадение прямой кишки легко воспроизвести, если попросить больного натужиться, сидя на унитазе или прикроватном стульчаке. Состояние остальных отделов толстой кишки оценивают с помощью колоноскопии.

В условиях клиники «SALUS VITA» мы поможем ВАМ установить диагноз, провести соответствующее обследование на новейшей аппаратуре «Рентген-аппарат «AXIOM Iconos R 200» фирмы «Siemens»», УЗИ аппарат Siemens «Acuson X 300» и «Sonoline G50», ректоскоп фирмы ОПТИМА с волоконными световодами Ре-ВС-3 и Ре ВС-5 модели 632. Провести соответствующее консервативное или оперативное лечение с привлечением высококвалифицированных специалистов.

<< Главная

Источник: http://www.salusvita.uz/dopolnitelnaya-informacziy...

Можно ли принимать анисовые капли при холецистите

Добавь свой комментарий

Введите символы с картинки

Декомпенсированный цирроз диета